廣州科技職業技術大學通報：11月27日起陸續有學生出現腹痛、腹瀉、嘔吐伴隨發熱等癥狀。根據校方通報，截至30日12時，校內已確診為諾如病毒陽性學生患者18人。校內有自感不適癥狀的共315人接受隔離（含已確診的18人）。經治療，目前18位確診學生癥狀已消除，仍需隔離觀察72小時。

      諾如病毒變異快、環境抵抗力強、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時間長、免疫保護時間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感，因此，諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。諾如病毒感染發病的主要表現為腹瀉和/或嘔吐，國際上通常稱之為急性胃腸炎。我國一直將其列入丙類傳染病中“其他感染性腹瀉病”進行報告管理。

     2013 年以來，我國其他感染性腹瀉病暴發多以諾如病毒暴發疫情為主，尤其是2014 年冬季以來，諾如病毒暴發疫情大幅增加，顯著高于歷年水平。如何做好感染防控，預防院內感染，請隨小編一起來學習吧！

?諾如病毒病原學特征

• 病毒結構：諾如病毒為無包膜單股正鏈RNA病毒。
• 病毒變異：速度快，每隔2-3年即可出現引起全球流行的新變異株。
• 理化特性：在0℃-60℃的溫度范圍內可存活，且能耐受pH2.7的環境室溫下3小時。20%乙醚4℃18小時、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5-1.0mg/L）。使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒。酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果；需要使用含次氯酸鈉成分的手消毒劑，或者過氧化氫+高濃度醇類手消毒劑。
• 排出規律：諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒。

?諾如病毒的臨床特征

• 1,潛伏期

       諾如病毒的潛伏期相對較短，通常12‐48 小時。

• 2,輕癥病例臨床表現

       諾如病毒感染發病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和肌肉酸痛等。諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續時間平均為2‐3 天，但高齡人群和伴有基礎性疾病患者恢復較慢。

• 3,重癥病例臨床表現

      盡管諾如病毒感染主要表現為自限性疾病，但少數病例仍會發展成重癥，甚至死亡。一篇系統綜述對843 起諾如病毒暴發數據進行分析，住院和死亡病例的比例分別為0.54% 和0.06%。重癥或死亡病例通常發生于高齡老人和低齡兒童。健康人感染諾如病毒后偶爾也會發展為重癥。

• 4,隱形感染

       根據已有文獻報道，隱性感染的研究設計包括志愿者人體試驗、橫斷面調查和隨訪研究。50 名志愿者人體試驗中，41 人（82%）感染了諾如病毒，其中32%表現為無癥狀感染。

?諾如病毒的流行病學特征

• 1,傳播途徑

      諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經食物和經水傳播。

      人傳人 可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環境而傳播。

      食源性傳播 是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播。

      經水傳播 可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發中可能存在多種傳播途徑。

• 2,季節性

      諾如病毒具有明顯的季節性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。根據2013 年發表的系統綜述，全球52.7%的病例和41.2%的暴發發生在冬季（北半球是12 月‐次年2 月，南半球是6‐8 月），78.9% 的病例和71.0%的暴發出現在涼爽的季節（北半球是10 月‐次年3 月，南半球是4‐9 月）。

?諾如病毒的病例定義

• 1,疑似病例

      即急性胃腸炎病例，定義為24小時內出現排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內出現嘔吐≥2次者。

• 2,臨床診斷病例

      在諾如病毒感染引起的聚集性或爆發疫情中，滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學關聯的病例。

• 3,實驗室診斷病例

      疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者。諾如病毒檢測首選糞便標本。

?預防控制措施

       目前，針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，其預防控制主要采用非藥物性預防措施，包括病例管理、手衛生、環境消毒、食品和水安全管理、風險評估和健康教育。這些措施既適用于聚集性和暴發疫情的處置，也適用于散發病例的預防控制。

• 1,預檢分診、早期識別

       有效落實預檢分診制度：流行季加強預檢分診，做好病例排查和處置；做到“早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療”。

• 2,病例管理

       鑒于諾如病毒的高度傳染性，對諾如病毒感染人員進行規范管理是阻斷傳播和減少環境污染的有效控制手段。原則如下：

      病例：在其急性期至癥狀完全消失后72 小時應進行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發生機構就地隔離；癥狀重者需送醫療機構按腸道傳染病進行隔離治療，醫療機構應做好感染控制，防止院內傳播。

      隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72 小時內進行居家隔離。

     從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時間較長，盡管病例癥狀消失72 小時后，或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72 小時后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風險。為慎重起見，建議對食品從業人員采取更為嚴格的病例管理策略，需連續2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。

• 3,手衛生

       保持良好的手衛生是預防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。應按照《醫務人員手衛生規范》正確洗手。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標準洗手程序，各集體單位或機構應配置足夠數量的洗手設施（肥皂、水龍頭等），要求相關人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。

• 4,環境消毒

      環境消毒的總體原則如下：

• 建立日常環境清潔消毒制度。
• 化學消毒劑是阻斷諾如病毒通過被污染的環境或物品表面進行傳播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒劑，按產品說明書現用現配。
• 發生諾如病毒感染聚集性或暴發疫情時，應做好消毒工作，重點對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。
• 患者盡量使用專用廁所或者專用便器?；颊邍I吐物含有大量病毒，如不及時處理或處理不當很容易造成傳播，當病人在人群密集場所發生嘔吐，應立即向相對清潔的方向疏散人員，并對嘔吐物進行消毒處理。
• 實施消毒和清潔前，需先疏散無關人員。在消毒和清潔過程應盡量避免產生氣溶膠或揚塵。環境清潔消毒人員應按標準預防措施佩戴個人防護用品，注意手衛生，同時根據化學消毒劑的性質做好化學品的有關防護。

?諾如病毒消毒方法

      1,病人嘔吐物、糞便

      用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 后處理。廁所馬桶或容器內的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液，作用30min 以上，排入有消毒裝置的污水處理系統。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛生間的拖把應專用。

      2,地面、墻壁及物體表面

      用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應含有效氯1000mg/L 。有肉眼可見污染物時應先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，家具和生活設施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30 分鐘后用清水擦拭干凈。墻壁可直接用消毒劑按100mL/m2～300mL/m2 用量擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內噴灑一次，噴藥量為100mL/m2～300mL/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴灑一次。消毒作用時間應不少于15分鐘。

      3,衣物、被褥等織物

     收拾被污染的衣物、被褥等織物時應避免產生氣溶膠。先將固體污穢物移除后浸在有效氯為500mg/L 的含氯消毒劑溶液內30 分鐘，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 分鐘。若不能即時消毒，應把它們放置在密封的袋內，并盡快處理。

     4,食品用具

     餐（飲）具和食品加工工具清除食物殘渣后，煮沸消毒30 分鐘，也可用有效氯為500mg/L 含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30 分鐘后，再用清水洗凈。

     5,皮膚、黏膜

     皮膚被污染物污染時，應立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3 分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。

    6,醫療廢物

    患者產生的生活垃圾、一次性診療用品采用雙層醫療廢物袋，按醫療廢物集中收集處置。

    7,室內空氣

    保持室內空氣流通。自然通風或機械通風，也可采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人的空間也可用紫外線對空氣消毒，不可采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。